Любой деформирующий артроз принято относить к одному из двух типов: первичному или вторичному. Как правило, при первичном артрозе причину его возникновения установить невозможно, поэтому его так же называют идиопатическим. Возникает он из-за нарушения процессов регенерации и усиления процессов разрушения хрящевой ткани суставных поверхностей без видимых на то причин. Вторичный артроз в свою очередь является следствием каких-либо других заболеваний, или же внешнего воздействия, связанного с повреждением суставов. Чаще всего, вторичному артрозу подвержены люди молодого возраста. Вторичный артроз очень часто наблюдается изолировано, так как к нему обязательно должны быть какие-то предпосылки внутри организма.

Несмотря на то, что установить четкую причину развития первичного деформирующего артроза очень затруднительно, имеется ряд факторов, которые непосредственно связанны с возникновением этого заболевания.

Важнейшее место среди причин развития первичного деформирующего артроза занимают факторы, связанные с наследственностью:

• Генетические изменения, сопровождающиеся нарушением метаболизма в хрящевой ткани и постепенным развитием в ней дистрофических процессов.
• Врожденные дефекты соединительной ткани (чрезмерная подвижность суставов, различные дисплазии), ведущие к частой травматизации хрящевой ткани и нарушению обменных процессов в ней.

Вторичный деформирующий артроз развивается на фоне повреждения хрящевой ткани на суставных поверхностях. Эти повреждения могут быть связаны с различными факторами внутренней среды организма и воздействием со стороны внешнего мира.

Механическое повреждение суставов. Данная группа факторов связана с механическим повреждением суставов, переломами костей в пределах суставной полости, что сопровождается травматизацией хрящевой ткани. Частыми причинами подобных повреждений являются микротравмы в результате постоянных чрезмерных нагрузок (занятия спортом, ожирение, нарушения осанки и др.). Помимо этого повреждение сустава возможно при неправильно выполненном на нем оперативном вмешательстве.

Заболевания суставов. Деформирующий артроз часто возникает на фоне воспалительных заболеваний суставов (артриты различной этиологии, повреждения сухожилий, асептические некрозы и т.д.).

Патологии обмена веществ, связанные с заболеваниями эндокринной системы, дефицитом минералов в организме. Недостаток необходимых для костно-суставной системы кальция, фосфора, ряда витаминов, которые принимают активное участие в формировании и регенерации костной и хрящевой ткани, так же может приводить к развитию деформирующего артроза.

Сосудистая патология с поражением артерий или вен нижних конечностей является фактором развития деформирующего артроза, так как приводит к нарушению кровообращения в хрящевой и костной ткани и развитию в них дистрофических изменений.

В основе разделения заболевания на определенные стадии лежит рентгенологическая картина повреждения суставных тканей (классификация по Косинской от 1961 г.). Именно эта классификация активно применяется в медицине.

Первая степень заболевания на рентгенограмме не имеет резко выраженной патологической картины: чаще всего изменения отсутствуют, но могут наблюдаться небольшие разрастания костной ткани (остеофиты) в полости сустава и незначительное сужение суставной щели. Клинически на этой стадии отмечается болевой синдром, возникающий после длительного двигательного покоя (рано утром, после пробуждения, после долгой сидячей работы). При этом интенсивность боли постепенно снижается при совершении различных движений (ходьба, двигательные упражнения и пр.). Возможен незначительный хруст в суставах, но боли возникают только при значительной и длительной по времени нагрузке. Больные очень редко приходят с подобными жалобами за медицинской помощью.

Вторая степень деформирующего артроза рентгенологически проявляется значительными разрастаниями костной ткани внутри сустава, видимым сужением суставной щели и изменениями в околосуставных костных образованиях: вплоть до формирования в эпифизарной зоне кист. На этой стадии заболевания боль становится существенной и приобретает острый характер. Хруст в суставе становится слышен при любых движениях, возникает ограничение подвижности в пораженном суставе. Боли покоя становятся еще сильнее. При нагрузке в области сустава возникает чувство тяжести, давления и болевые ощущения.

Третья степень заболевания характеризуется сильной деформацией сустава. При рентгенологическом исследовании обнаруживается практически полное отсутствие суставной щели, деформация суставных поверхностях и обширные изменения костной ткани. Сильные боли возникают уже в покое, а длительная ходьба становится невозможной из-за сильного болевого синдрома. Хруст в пораженном суставе возникает при малейшем движении и слышен дистанционно. Сустав значительно деформирован и амплитуда движения в нем близка к нулю.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава

Развивается, как правило, на фоне длительных и неадекватных физических нагрузок. Сопровождается постепенным истончением хрящевой ткани на суставных поверхностях и развитием дегенеративных процессов в ней и в околосуставных участках костей. Все это сопровождается нарушением обменных процессов в тканях и быстрым прогрессированием заболевания.

Деформирующий артроз коленного сустава

Это постоянно прогрессирующее хроническое заболевание коленного сустава, при котором в суставном хряще развиваются дегенеративные изменения, приводящие к его разрушению. Причины развития подобного разрушения указаны выше. В процесс разрушения, помимо хрящевой ткани суставных поверхностей могут вовлекаться и мягкие ткани, лежащие около сустава, а также костная ткань эпифизов костей, что приводит к утяжелению течения заболевания. Помимо указанных причин, развитию артроза коленного сустава может способствовать повреждение менисков и внутрисуставных связок, приводя к нарушению движений в этом суставе.

Деформирующий артроз голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава развивается чаще всего у спортсменов и у людей с ожирением, что, в первую очередь, связано с излишней нагрузкой на него при статических и динамических движениях. Развитие микротравм приводит к разрушению хрящевой ткани и к вовлечению в патологический процесс рядом лежащих анатомических образований, что обуславливает симптомы заболевания и его развитие.

Помимо указанных суставов нижней конечности, деформирующий артроз часто развивается в плечевом и локтевом суставах, в лучезапястном суставе, а также на кисти. Очень редко может встретиться артроз шейного и грудного отдела позвоночника, а также унковертебральных сочленений. Потенциально, деформирующий артроз может поразить любой сустав организма человека.

Важно отметить, что при появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться за профессиональной помощью в медицинское учреждение, так как только рано начатое лечение способно обеспечить полное выздоровление без развития необратимых изменений в суставах.

Деформирующий артроз – это заболевание суставов, которое характеризуется появлением следующих симптомов:

• боль в пораженном суставе, которая может усиливаться ночью или после физической нагрузки;
• болезнь затрагивает лишь отдельные участки тела. При этом у человека могут быть как здоровые суставы, так и больные;
• развитие синовита;
• появляется характерный хруст в суставах;
• онемение конечностей, которые поражены деформирующим артрозом, утром после пробуждения или после длительного сидения;
• после появления деформирующего артроза проявляется некая несимметричность. Больные суставы немного деформируются;
• анализы крови у человека с деформирующим артрозом вполне нормальные и не вызывают беспокойства у врачей;
• при воспалении суставов нет характерной красноты, которая может проявиться при других проблемах с опорно-двигательным аппаратом.

Общие признаки и характер проявления деформирующего артроза зависят от стадии заболевания. Вначале все симптомы менее выражены и почти не доставляют человеку никаких неудобств. Но со временем по мере разрушения хрящевой и костной ткани все признаки болезни становятся более явными.

Лечение деформирующего артроза также зависит от его стадии. Чем более выражены симптомы, тем более радикальные меры нужно предпринимать, вплоть до хирургического вмешательства.

Рассмотрим подробнее, что такое деформирующий артроз, какие признаки этой болезни?

Болевые ощущения в пораженном суставе

Особенностью деформирующего артроза является то, что болевые ощущения в суставе не появляются внезапно. Обычно человек не может вспомнить, когда он первый раз почувствовал дискомфорт. Это состояние развивается годами. При этом болевые ощущения по мере усугубления деформирующего артроза постепенно увеличиваются. Особенно это выражено в случаях, когда больной человек не предпринимает никаких мер, чтобы устранить это опасное состояние суставов.

Слабовыраженные боли могут появиться во время ходьбы, бега, физической активности. Этот характерный симптом деформирующего артроза дает о себе знать даже при занятии обычными домашними делами.

Появление резкой и быстро усиливающейся боли указывает на развитие деформирующего артроза вследствие травмы сустава, что требует немедленного вмешательства травматолога.

При длительном деформирующем артрозе, который вызвал частичное или полное разрушение суставов уже наблюдаются постоянные боли, которые не зависят от физической активности больного. Они могут уменьшиться лишь в состоянии полного покоя, но быстро восстанавливаются даже при умеренной активности. Из-за сильной боли у человека с деформирующим артрозом может возникнуть контрактура. При этом конечность теряет подвижность, что приводит к ее укорочению.

При наличии деформирующего артроза тазобедренных суставов наблюдается сильная боль, которая отдает в пах и ягодицы. При этом она увеличивается во время ходьбы. Также боли при деформирующем артрите появляются при смене погоды, в вечернее и в ночное время. Часто эта болезнь становится причиной бессонницы.

Изменение внешнего вида сустава

Больной сустав со временем изменяется. Если деформирующий артроз поразил кисти рук, тогда на фалангах появляются твердые узелковые образования. При этом больной сустав почти не деформируется, остается подвижным, а мышцы около него не атрофируются.

Если деформирующий артроз появился на колене, может наблюдаться незначительная опухлость. Но со временем больной сустав уже четко отличается от здорового даже при визуальном осмотре, что говорит о серьезных нарушениях.

Появление характерного хруста

Большинство больных деформирующим артрозом наблюдают появление характерного хруста во время движения. Это происходит из-за трения неровных поверхностей внутри сустава. При этом звук, который появляется, резкий и сопровождается болью.

Если развивается деформирующий артроз на нижней конечности, точнее на коленном суставе, при попытке прощупать надколенник ощущается сильный дискомфорт. Во время сгибания ноги появляется отчетливый скрип и хруст.

Заподозрить заболевание можно по таким симптомам (изменения в суставах):

• Боль при нагрузке и активных движениях;
• Хруст (крепитация) в коленных и голеностопных суставах при подъеме по лестнице, при сгибании и разгибании ног;
• Ощущение тугоподвижности (менее часа по утрам или после длительного покоя);
• Уменьшение объема движений (невозможность полностью разогнуть ноги или пальцы рук);
• Изменение формы суставов (увеличение в объеме, смещение надколенника), появление на пальцах узелков Гебердена и Бушара (безболезненных образований);
• Затруднения сгибания пальцев, захвата предметов, приведения большого пальца руки к мизинцу; появление болей при ротационных движениях рук (поворот ключа в замке);
• Периодически возникающие блокады коленного сустава (сильнейшие боли с невозможностью сделать шаг);
• «Утиная» походка при поражении тазобедренных суставов.

Все эти признаки деформирующего артроза являются очень важными в постановке диагноза, но могут встречаться и при других болезнях суставов (ревматоидном артрите, плече-лопаточном периартрите, подагрическом и псориатическом артритах), а также могут быть неправильно интерпретированы самим пациентом. Поэтому важная роль в диагностике заболевания принадлежит специалисту.

Общеклинический минимум включает в себя:

• Общие анализы крови и мочи;
• Биохимический анализ крови (уровень СОЭ, глюкоза, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин, общий белок, ревматоидный фактор);
• ЭКГ;
• Флюорография органов грудной клетки в двух проекциях.

Инструментальные методы:

• Рентгенологическое исследование пораженного сустава;
• УЗИ сустава.

Самым информативным методом является рентгенологическое исследование сустава. Даже в диагнозе указывается рентген-стадия.

Рентгенологические признаки деформирующего артроза:

• Суженная суставная щель;
• Склерозирование костной ткани;
• Заострение суставных поверхностей;
• Костные разрастания – остеофитоз.

По наличию вышеперечисленных признаков и их выраженности выделяют следующие стадии артроза:

• 0 ст. – признаки отсутствуют;
• 1 ст. – сомнительная (наблюдается некоторая ассиметрия суставной щели, полноценного сужения нет);
• 2 ст. – минимальная активность (имеется незначительное сужение суставной щели, суставные поверхности заострены);
• 3 ст. – средняя активность (значительное сужение щели, появление небольших костных выростов до 2 – 3 мм);
• 4 ст. – выраженная активность (полное заращение щели с формированием анкилоза, шаровидный сустав становится плоским, костные выросты более 3 мм).

Диагноз деформирующего артроза ставится при 3 и 4 стадиях.

УЗИ сустава позволяет определить:

• Наличие жидкости в суставе (воспалительный выпот или кровь),
• Состояние хряща (его истончение);
• Околосуставные ткани – связки, мышцы (отек, атрофия).

Под контролем УЗИ врач проводит диагностическую пункцию (откачивает жидкость для определения ее характера, посева на питательную среду с целью выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам).

В дальнейшем с помощью УЗИ в сустав вводятся антибиотики и гормональные противовоспалительные препараты.

Лечение деформирующего артроза – сложная задача, требующая профессионального и комплексного медицинского подхода. Именно поэтому при появлении любых симптомов данного заболевания необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение для получения специализированной медицинской помощи. В противном случае высока вероятность прогрессирования деформирующего артроза с развитием необратимых осложнений.

Лечением деформирующего артроза занимаются врачи-травматологи и ортопеды. При этом используется как медикаментозные средства, так и различные виды оперативного вмешательства. Не последнее место в терапевтическом процессе занимает лечебная физкультура и массаж. Все методы лечения направлены на активизацию кровотока в области пораженного сустава, снятие болевого синдрома и стимулирование регенеративных процессов в хрящевой и костной ткани.

Немедикаментозные методы лечения

Лечение деформирующего артроза начинается с изменения образа жизни, без чего очень сложно добиться положительных терапевтических эффектов.

Первый пункт лечения – это снижение нагрузки на пораженный сустав. Если артроз развился в тазобедренном, коленном или голеностопном суставе, то необходимо уменьшить время ходьбы, продолжительность нахождения в вертикальном положении, и (по возможности) поменять эти виды двигательной активности на другие. При обострении процесса, использовать костыли или трость при перемещениях на ногах. Важный пункт для предупреждения прогрессирования заболевания – борьба с излишним весом и похудание, позволяющее снизить нагрузку на суставы.

Важно носить обувь на мягкой подошве, для этого идеально подходит ортопедическая или спортивная обувь. Обязательным является выполнение лечебной физкультуры – это позволяет улучшить кровообращение во внутрисуставных тканях и улучшить регенераторные процессы в хрящевой ткани. Выполнение специальных упражнений при деформирующем артрозе показано всем категориям больных.

Широкое использование при деформирующем артрозе нашли различные физиотерапевтические методы, позволяющие снизить интенсивность болевого синдрома, уменьшить спазм в мышцах и остановить прогрессирование дистрофических изменений в суставе. В качестве физиотерапии используют: электрофорез, различные виды местной электростимуляции, лазеротерапии и различные ванны.

Медикаментозные методы лечения

Наиболее часто используемой группой лекарственных препаратов для лечения деформирующего артроза любых суставов являются нестероидные противовоспалительные средства. В первую очередь, их использование позволяет снизить интенсивность болевого синдрома и уменьшить выраженность воспалительного процесса в тканях сустава.

Нестероидные противовоспалительные средства включают в себя множество подгрупп, но чаще всего применяются индометацин, ибупрофен, диклофенак, мелоксикам и т.д. Очень важно, что данные препараты можно использовать в домашних условиях. Осторожно стоит применять данные лекарственные средства при наличии у больного заболеваний желудочно-кишечного тракта или почек, так как риск развития побочных эффектов в этом случае увеличивается в несколько раз.

Для усиления обезболивающего и противовоспалительного эффекта местно применяют мази с теми же нестероидными средствами (финалгон, индовазин и т.п.). Мази тщательно втирают в область сустава несколько раз в течение суток.

Улучшить кровообращение в тканях сустава возможно и за счет улучшения микроциркуляции при использовании сосудистых средств (трентал, никотиновая кислота и др.).

Наиболее современным и часто используемым методом лечения является использование хондропротекторов. Данная группа лекарственных средств, позволяет усилить регенерацию хрящевой ткани и остановить ее разрушение. Помимо этого, дополнительный лечебный эффект оказывает усиление выработки внутрисуставной жидкости. Однако в последнее время появились научные данные, ставящие эффективность данной группы препаратов под вопрос. Поэтому, применение хондропротекторов у конкретного пациента должно назначаться только лечащим врачом. Курс лечения очень длительный в течение нескольких месяцев, при этом стоимость препаратов довольно велика, что делает данный вид терапии недоступным для большинства больных.

При тяжелом течении деформирующего артроза любого сустава (плечевого сустава, коленного и т.д.) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. Препараты данной группы оказывают сильное противовоспалительное действие и способствуют стиханию дистрофических процессов.

Помимо методов традиционной медицины используются и другие методики, связанные с  гомеопатией (применение лекарственных форм в очень разбавленном виде) или местным лечением пиявками для стимулирования кровообращения. Данные виды лечения не доказали своей эффективности, и их использование в качестве терапии деформирующего артроза вызывает сомнение.

Хирургические методы лечения

К хирургическим способам лечения переходят при не эффективности консервативной терапии и неуклонном прогрессировании заболевания. Но все же предпочтительнее лечебная тактика без операций.

Первыми методами хирургического лечения деформирующего артроза было проведение артродеза – операции, при которой сустав фиксировался извне или изнутри со снижением его подвижности. При этом исчезало чувство боли, и очень часто дистрофические изменения в хрящевой ткани останавливались. Данный тип операции применяли при артрозе голеностопного сустава и при артрозе суставов стопы.

Современным методом лечения деформирующего артроза является эндопротезирование пораженного сустава. При этом происходит полная замена сустава на искуственный эндопротез. Цель операции – повысить уровень жизни человека до прежнего уровня и справиться с заболеванием. После эндопротезирования полностью восстанавливается подвижность сустава и конечности, и, как следствие, происходит разгрузка других суставов и позвоночника. Это позволяет предупредить развитие осложнений со стороны костно-суставной системы. На сегодняшнем уровне развития медицины использование высококачественных материалов и технологий позволяет проводить операции с эндопротезированием в короткие сроки и с высокими позитивными послеоперационными результатами.

Двигательную реабилитацию и активное использование сустава начинают в первый же день после окончания операции. Самостоятельно передвигаться с полной нагрузкой на сустав разрешается спустя 1-2 месяца после проведения эндопротезирования.

Лечение деформирующего артроза требует длительного и комплексного наблюдения со стороны врача-травматолога или ортопеда. Неуклонно прогрессирующий характер заболевания и сложность в подборе индивидуального лечения представляют сложность для любого специалиста. Поэтому, очень важно обращаться за медицинской помощью при появлении первых признаков деформирующего артроза, и ни в коем случае не откладывать визит к врачу на потом.