Классификация артериальной гипертензии в зависимости от степени повышения артериального давления у пациентов старше 18 лет

• Изолированную систолическую артериальную гипертензию классифицируют на степени согласно уровню САД.

Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивают по более высокой категории. Наиболее точно степень АГ можно определить только у больных с впервые выявленной АГ и у больных, не принимающих антигипертензивные ЛС. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере считают условными, поскольку между уровнем АД и риском ССЗ существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт.ст. Использование классификации величины АД упрощает диагностику и лечение АГ в повседневной практике. Для оценки степени повышения АД можно использовать результаты СМАД.

Классификация риска сердечно-сосудистых осложнений при АГ основана на его оценке в зависимости от наличия ФР, развития ПОМ, СКС, наличия СД и МС, а также степени повышения АД. В соответствии с этим выделяют четыре степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ: риск I (низкий), риск II (средний), риск III (высокий), риск IV (очень высокий).

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с артериальной гипертензией

Низкому риску соответствует вероятность развития сердечнососудистых осложнений и смерти от них в течение ближайших 10 лет <15%, среднему риску — 15–20%, высокому — 20–30% и очень высокому риску >30%. Экспресс-оценку риска сердечно-сосудистых осложнений можно осуществлять на основании шкалы SCORE, которая оценивает риск смерти от заболеваний, связанных с атеросклерозом, в течение 10 лет у больных, не имеющих доказанной ИБС и СД с учетом измеренного уровня АД, возраста, пола, курения и уровня общего ХС, однако лучше использовать подход, основанный на всесторонней оценке ФР и ПОМ.

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижение АД до целевого уровня, но и коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислипидемия, гипергликемия, ожирение), предупреждение, замедление темпа прогрессирования и/или уменьшение поражения органов-мишеней, а также лечение ассоциированных и сопутствующих заболеваний (ИБС, СД и др).

При лечении больных АГ величина АД должна быть менее 140/90 мм рт ст, что является ее целевым уровнем. При хорошей переносимости назначенной терапии целесообразно снижение АД до более низких значений. У пациента с высоким и очень высоким риском  сердечно-сосудистых осложнений необходимо снизить АД до 140/90 мм рт ст и менее в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130-139/80-89 мм рт ст. Использование этапной схемы снижения АД с учетом индивидуальной переносимости, особенно у пациентов с с высоким и очень высоким риском  сердечно-сосудистых осложнений, позволяет достичь целевого уровня АД и избежать эпизодов гипотонии, с которыми связано увеличение риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. При достижении целевого уровня АД необходимо учитывать нижнюю границу снижения САД  до 110-115 мм рт ст и ДАД до 70-75 мм рт ст, а также следить за тем, чтобы в процессе лечения не происходило увеличения пульсового АД у пожилых пациентов, что возникает главным образом за счет снижения ДАД.